Беременность — это физиологическое состояние, создающее предрасположенность к респираторным вирусным инфекциям. В связи с физиологическими изменениями в иммунной и сердечно-легочной системе, у беременных женщин повышена вероятность тяжелого течения респираторных вирусных инфекций.

В настоящее время имеется недостаточное количество данных, которые носят противоречивый характер, о влиянии НКИ COVID-19 на беременных женщин и детей грудного возраста, не существует конкретных рекомендаций для беременных относительно диагностики и лечения COVID-19.

Имеются противоречивые данные относительно большей подверженности беременных женщин коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы). Так, основываясь на публикациях из Китая, Италии и США, имелись утверждения, что полученные данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей.

Тестирование на тему:

Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 3 от 25.01.2021 — ответы на тест

1. Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях

1) пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно; повышенная доза назначается при весе пациентки более 100 кг;+
2) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин; профилактические дозы должны быть увеличены при весе пациентки более 100 кг;+
3) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно;
4) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют изменения в гемостазиограмме, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ.+

2. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток/рожениц код по МКБ-10 соответствует

1) O95.8 / U01.7;
2) O95.8 / U07.2;
3) O98.5 / U01.7;
4) O98.5 / U07.1.+

3. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток/рожениц считается подтвержденным в случае

1) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
2) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
3) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.+

4. Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19

1) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19;+
3) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19.

5. Клиническая реакция при оценке 5 баллов по шкале NEWS состояния пациенток с COVID-19

1) медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи;+
2) медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента;+
3) медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение;
4) медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию, и решит – есть ли необходимость в усилении терапии;
5) принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ.

6. Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19

1) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода;+
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности.

7. Постоянный мониторинг жизненно-важных функций беременных пациенток с COVID-19 необходимо проводить при сумме баллов по шкале NEWS

1) 5 и более;
2) 6 и более;
3) 7 и более.+

8. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии

1) ванкомицин;
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;+
3) цефалоспорин III поколения ± макролид;+
4) цефалоспорин IV поколения ± макролид.

9. При нозокомиальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии (в различных комбинациях)

1) ванкомицин;+
2) карбапенемы;+
3) линезолид;+
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5) цефалоспорин IV поколения ± макролид.+

10. Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов

1) 5 и выше по шкале NEWS;+
2) 5 и выше по шкале SOFA;
3) не менее 3 по шкале NEWS3;
4) не менее 6 по шкале NEWS.

11. Рекомендации к назначению НМГ беременным с COVID-19

1) необходимо приостановить применение НМГ за 12 часов до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии;+
2) необходимо приостановить применение НМГ за 24 часа до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии;
3) при легких формах заболевания в случае самоизоляции при наличии факторов риска (ожирение, возраст и т.д.);+
4) только в случае сопутствующих заболеваний, требующих тромбопрофилактики;
5) требуется всем беременным, потребовавшим госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы).+

12. Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19

1) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки только в случае клинических симптомов;
2) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки у всех новорожденных;+
3) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления;
4) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления;+
5) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов.+

13. Рекомендации по проведению инвазивной пренатальной диагностики в условиях пандемии COVID-19

1) возможно только через 3-4 недели после выздоровления;
2) не рекомендуется в условиях пандемии COVID-19;
3) перенос инвазивной диагностики минимально на 14 дней у беременных с COVID-19;+
4) перенос инвазивной диагностики минимально на 3 недели у беременных с COVID-19.

14. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19

1) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID + без экстренных показаний;
2) патология плода, требующая динамического наблюдения;+
3) плановое УЗИ: проведение 1-го и 2-го скринингов;+
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ;
5) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации).+

15. Рекомендации по проведению ультразвукового исследования у беременных с подтвержденной COVID-19 в 1-ом триместре беременности в амбулаторных условиях

1) предлагается детальное УЗИ через 3-4 недели после выздоровления и НИПС;+
2) предлагается перенесение комбинированного скрининга на 2 недели, если это возможно, исходя из срока беременности;+
3) предлагается перенесение комбинированного скрининга на 3-4 недели, если это возможно, исходя из срока беременности;
4) проводится в плановом порядке с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты.

16. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает

1) комплексную терапию бронхита;+
2) комплексную терапию ринита и/или ринофарингита;+
3) купирование лихорадки;+
4) пероральную регидратацию;
5) препараты низкомолекулярного гепарина;
6) респираторную поддержку.+

17. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы

1) ОДН с необходимостью респираторной поддержки;
2) лактат артериальной крови > 1.5 ммоль/л;
3) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., диурез менее 20 мл/час);+
4) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300);+
5) прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч);+
6) снижение уровня сознания, ажитация.+

18. Частота мониторинга состояния беременных пациенток с COVID-19 при сумме баллов 1-4 по шкале NEWS

1) ежечасно;
2) минимум каждые 12 часов;
3) минимум каждые 4-6 часов;+
4) постоянный мониторинг жизненно-важных функций.

19. Частота мониторинга состояния беременных пациенток с COVID-19 при сумме баллов 1-4 по шкале NEWS

1) ежечасно
2) минимум каждые 12 часов
3) минимум каждые 4-6 часов
4) постоянный мониторинг жизненно-важных функций